............................................................
     ............................................................
     ............................................................
     (imię, nazwisko i adres konsumenta)
.......................................................     
(miejscowość, dnia)

Dukiewicz Spółka Jawna     
04-190 Warszawa ul. Jubilerska 6     
mail dukiewicz@eparts.pl     
tel. (22) 51 51 130     
fax. (22) 51 51 142     


Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej poza lokalem przedsiębiorstwa


     Niniejszym informuję o odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy ..............................................................      ...............................................................................................................................................................................................      ...............................................................................................................................................................................................      ............................................................................................................................................................................................. .




.......................................................     
(podpis klienta)